Универсальное вмешательство преследует две основные цели: 1) изменить условия, которые могут стать причиной или поспособствовать развитию психических заболеваний, и 2) создать условия, благоприятствующие положительному психическому состоянию. В этой связи особенно важны эпидемиологические исследования, поскольку они позволяют исследователям собрать информацию о частотности и распространении различных форм неадаптивного поведения, требующих профилактических усилий. Затем эти сведения можно использовать для того, чтобы предложить наиболее подходящие меры профилактики. Например, различные эпидемиологические исследования и обзоры показали, что с высоким риском развития психических расстройств сталкиваются определенные группы населения: люди, недавно пережившие развод инвалиды с физическими недостатками пожилые одинокие люди дети, страдающие от физического насилия, и люди, лишившиеся своих домов. Хотя подобные факты могут стать основой для непосредственного избирательного или предписанного вмешательства, они помогают осуществлять и универсальную профилактику, указывая нам, где и что мы должны искать, и фокусируя наши усилия в нужном направлении. Универсальная профилактика очень широка. Она включает в себя биологические, психосоциальные и социокультурные мероприятия. Практически любые усилия, направленные на улучшение условий человеческой жизни, делающие ее более полной и осмысленной, можно считать частью универсальной профилактики психических расстройств. Биологические меры по универсальной профилактике начинаются с создания адаптивного образа жизни. Многие задачи психологии здоровья можно рассматривать как стратегии универсальной профилактики. Усилия, направленные на улучшение рациона питания, постоянные физические упражнения и выработку общих здоровых привычек могут сделать очень многое для улучшения физического благополучия. Поскольку физическое заболевание всегда порождает своего рода психологический стресс, который может привести к появлению таких расстройств, как депрессия, хорошее физическое здоровье — профилактическая мера по отношению к хорошему психическому состоянию. Психосоциальные меры. Если рассматривать нормальность как оптимальное развитие, а хорошее функционирование — как цель, а не просто отсутствие патологии, ясно, что людям необходимо создать возможности для приобретения физических, интеллектуальных, эмоциональных и социальных навыков. Первое требование психосоциального здоровья состоит в том, что человек развивает умения, необходимые для эффективного решения проблемы, например способность конструктивно выражать свои эмоции или устанавливать удовлетворительные отношения с окружающими неспособность выработать такие «защитные» навыки ставит индивида в невыгодное положение: он не способен справляться со стрессом и часто не может избежать факторов риска развития психических расстройств. Вторым условием психосоциального здоровья является то, чтобы у человека выработалась точная система координат, в которой он может строить свою идентичность. Мы много раз видели, что если предположения людей о самих себе или окружающем мире неточны, их поведение, скорее всего, будет неадаптивным. Аналогично неспособность найти ценности, делающие жизнь насыщенной и осмысленной, создает питательную почву для дезадаптации и психических расстройств. Вспомните случай, когда молодая женщина искренне верила, что худоба принесет ей счастье, и в результате приобрела анорексию. Третье условие психосоциального здоровья заключается в том, чтобы человек был готов ко всем проблемам, с которыми он может столкнуться на разных этапах своего жизненного пути. Например, беременность и рождение ребенка имеют огромное эмоциональное значение для обоих родителей кроме того, появление младенца в доме предъявляет огромные дополнительные требования к тем, кто о нем заботится, может нарушить семейное равновесие и усугубить уже и так осложненную семейную ситуацию. Молодые люди, желающие вступить в брак и иметь детей, должны быть готовы к тому, чтобы строить отношения, удовлетворяющие обоих и помогающие детям развивать свои способности. Последняя обязанность особенно сложна для очень молодых родителей, которые сами еще продолжают борьбу за то, чтобы стать независимыми и взрослыми. Аналогично, человек должен быть готов к адекватному решению остальных задач, возникающих в те или иные жизненные периоды, в том числе к выходу на пенсию и наступлению старости. В последнее время психосоциальным мерам, направленным на профилактику, уделяется пристальное внимание. В связи с этим возросло значение такого направления, как бихевиоральная медицина. Как мы видели в главе 8, в настоящее время предпринимаются значительные усилия, направленные на то, чтобы изменить психологические факторы, ведущие к выработке таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и вредные пищевые привычки, которые могут вносить свой вклад в развитие как физических, так и психических проблем. Социокультурные меры. Взаимоотношения между индивидом и его общиной носят реципрокный характер этот факт американцы иногда забывают, поскольку принадлежат к культуре, в которой исторически придается исключительная ценность индивидуализму. Чтобы быть собой, мы нуждаемся в самостоятельности и свободе, но мы также должны принадлежать к общине и вносить свой вклад в ее жизнь. Как уже было неоднократно продемонстрировано в этой книге, индивид не может развиваться без поддержки общины. В то же время без ответственных, психологически здоровых индивидов община не будет преуспевать и, следовательно, не сможет оказывать поддержку. Когда община начинает приходить в упадок, возникает угроза того, что неудачи приобретут самоподдерживающийся характер жертвы дезорганизованных общин, страдающие психосоциальными нарушениями, не обладают необходимыми средствами для того, чтобы создать лучшую общину, способную защищать и поддерживать психологическое здоровье тех, кто придет после них в результате создается окружающая среда, не выполняющая функцию защиты. Социокультурные усилия, направленные на универсальную профилактику, сосредоточены на том, чтобы сделать общину максимально безопасной и привлекательной для индивидов, принадлежащих к ней. Учитывая то, что наше понимание роли патологических социальных условий в развитии неадаптивного поведения непрерывно растет, все больше внимания необходимо уделять тому, чтобы создать такие социальные условия, которые обеспечивали бы здоровое развитие и функционирование индивидов. Усилия по созданию таких условий следует рассматривать в широком контексте социальных мер: от бесплатного образования и социальной службы безопасности до экономического планирования и социального законодательства, направленных на гарантированное адекватное здравоохранение для всех граждан.
Комментарии