Церебрально-обусловленные нарушения зрения могут затрагивать как простые, восприятие местоположения, расстояния и направления зрения, контрастное зрение, острота зрения, цветовое зрение, пространственное зрение), так и комплексные визуальные функции восприятия, например, узнавание. При этом речь идет о выпадениях функции зрения в гомонимных, т. е. одноименных, полях зрения обоих глаз. В зависимости от положения и размеров выпадения они подразделяются на гемианопсию, квадрантную гемианопсию и парацентральную скотому. Под центральной гомонимной гемианопсией понимают одноименную потерю зрения в обеих центральных областях поля зрения в виде скотом. Полная утрата зрения после полученного повреждения мозга обозначается как тотальная церебральная слепота определения «корковая слепота» или «кортикальная слепота» неудачны, потому что всегда разрушаются и афферентные соединительные волокна. Снижение остроты зрения возникает обычно после билатерального постхиазмального повреждения зрительного тракта. Напротив, пространственное расстройство контрастного зрения происходит после одностороннего повреждения мозга. Нарушения цветоощущения выявляются либо в половине, #ибо во всем поле зрения. Частичная утрата фовеального различения оттенков цвета определяется как церебральная дисхроматопсия. Стереоскопические нарушения приводят к потере пластического зрения или бинокулярно передаваемого восприятия глубины. Нарушения восприятия пространства касаются, среди прочего, изменения основных пространственных направлений. Типичным является смещение к противоположной повреждению мозга стороне. Кроме того, могут быть затронуты локализация объектов и оценка удаленности. Визуально-пространственное нарушение ориентации заключается в утрате ориентирования во время рассматривания стимульного материала или картинок либо при чтении. Нарушения визуального узнавания называют зрительной агнозией. Диагностические критерии агнозии таковы: удовлетворительные функции восприятия, отсутствие когнитивных или речевых расстройств, способных препятствовать узнаванию или сообщению, и узнавание в иной модальности восприятия. Как правило, визуально-агностические расстройства связаны с нарушениями простых зрительных функций, так что четкий дифференциальный диагноз зачастую сложен. Первичные нарушения зрительного узнавания описываются для следующих категорий: объектов, лиц, мест, дорог и пешеходов, а также букв. В то время как прозопагнозия и чистая алексия часто проявляются изолированно, селективное нарушение зрительного узнавания объектов до сих пор не отмечалось агнозия объекта обычно сосуществует с прозопагнозией и алексией. Наряду с нарушением зрительного узнавания лиц описаны также и нарушения узнавания выражения лица. Такие расстройства могут касаться узнавания или различения определенных мимических форм выражения, а другие формы выражения при этом остаются незатронутыми. Пациенты с шизофренией, видимо, особенно чувствительны к определенным мимическим формам выражения, а пациенты с депрессивным расстройством чаще толкуют мимическое выражение отрицательно. К субъективным нарушениям зрения относят иллюзии и галлюцинации. Под зрительной иллюзией понимается искаженное восприятие реального предмета. Искажение, как правило, касается пространственных аспектов, цвета или количества объектов. Персистенция, или повторное восприятие оптического раздражения после его устранения или перевода взора в другую пространственную позицию, называется персеверацией. Галлюцинации относятся к «восприятию» или простых зрительных раздражителей, или объектов и сцен без наличия их в реальности. Если пациенты в состоянии распознать, что при этом речь идет об ирреальном содержании восприятия, от которого они дистанцируются при опросе, то говорят о псевдогаллюцинациях. У пациентов, перенесших повреждение головного мозга, такое дистанцирование наблюдается гораздо чаще, чем у пациентов с шизофреническим расстройством или с делириозным синдромом.
Комментарии